סרטן העור ומצבים טרום סרטניים

 סרטן העור הוא השכיח ביותר מכל סוגי הסרטן.

בארה"ב יותר ממיליון איש מפתחים סרטן עור כל שנה.

הימנעות משמש היא ההגנה הטובה ביותר מפני סרטן עור

חשיפת יתר לאור השמש (כולל שיזוף) היא הסיבה העיקרית לסרטן עור, ובמיוחד כשהיא גורמת לכוויות ולשלפוחיות. גורמים נוספים לסרטן עור כוללים: חשיפה נשנית לקרני רנטגן ברפואה או בתעשייה, צלקות עקב מחלות או כוויות, חשיפה תעסוקתית למרכיבים כגון: פחם, זפת, וארסן והיסטוריה משפחתית של סרטן עור. אנשים בעלי עור בהיר, שנכווים בקלות מהשמש, נמצאים בסיכון גבוה במיוחד .

מניעה פירושה הגנה על העור מפני הגורמים הידועים של סרטן העור. כיוון שקרני השמש האולטרה-סגולות הן הגורם העיקרי, דרך המניעה היעילה ביותר היא הימנעות מחשיפה לשמש. לכן מומלץ:

• לשהות בצל בין השעות 10:00 ל- 16:00, כאשר עוצמת הקרניים האולטרה-סגולות היא הכי גבוהה.
• ללבוש בגדים בהירים וארוכים, וכובעים רחבי-שוליים.
• מריחת מסנן קרינה עם מקדם הגנה לפחות 15.

ע"י מריחת מסנן קרינה עם מקדם הגנה 15, אדם עם עור בהיר, שבד"כ נכווה מהשמש תוך 20 דקות, יכול להיחשף לשמש למשך זמן פי 15, כלומר 300 דקות, ללא כוויות. עם זאת, השימוש במסנן קרינה לא יכול לשמש כתירוץ לבלות זמן נוסף בשמש, כי קרני שמש אחרות עדיין חודרות את מסנן הקרינה, כגון אולטרה-סגולות מסוג A או אינפרה-אדומות, והן עלולות לגרום להזדקנות העור, ולפגוע במערכת החיסון העורית.

יש להתחיל בהגנה מפני השמש כבר בילדות המוקדמת, כיוון שכ- 80% מהחשיפה לשמש בכל החיים, מתרחשת לפני גיל 18. לילדים מתחת לגיל 6 חודשים אסורה חשיפה ממושכת לשמש. אם תינוק נחשף לשמש, יש להשתמש במסנן קרינה.

אבחון מוקדם הוא הדרך הבטוחה ביותר לריפוי

כדאי לפתח שיגרה של בדיקת הגוף לאיתור שינויים בעור כפי שיוסבר בהמשך. אם גידול, נקודת-חן, יבלת, או שינויי צבע מופיעים פתאום או מתחילים להשתנות, יש לפנות לרופא עור. את כל סוגי סרטן העור שיתוארו בהמשך ניתן לאבחן במהירות.

מצבים טרום-סרטניים

קרטוזות אקטיניות הם נקודות קטנות קשקשיות, השכיחות ביותר בפנים, באמות, ובגב כף היד, אצל אנשים בהירי עור, שהייתה להם חשיפה משמעותית לשמש. אם לא יטופלו, חלק מה- קרטוזות האקטיניות עלולות  להפוך לסרטן עור. אם יאובחנו בשלבים המוקדמים, ניתן להסיר את הנגעים הללו ע"י הקפאה (קריותרפיה), ע"י מריחת קרם של כמותרפיה,  ע"י תכשיר המעודד פעילות מערכת החיסון ( אלדרה) או ע"י קילוף כימי, ניתוח לייזר, או ניתוחי עור אחרים. מסנני קרינה עוזרים מאד במניעת הקרטוזות האקטיניות.

מצבי עור סרטניים

ישנן שלוש צורות של סרטן עור:

קרצינומה של תאי בסיס - basal cell carcinoma

סרטן עור זה מופיע בד"כ כבליטה בשרנית קטנה, בשכיחות הכי גבוהה בראש, בצוואר ובידיים. לעיתים הוא יכול להופיע על מרכז הגוף ככתמים אדומים. זהו סרטן העור השכיח ביותר בקרב אנשים בהירי-עור. החולים הם לעיתים קרובות בעלי עיניים בהירות, שיער בהיר, והם לא משתזפים בקלות. גידולים אלה אינם מתפשטים במהירות. בד"כ יעברו חודשים רבים או שנים עד שהגידול יגיע לקוטר של סנטימטר אחד. ללא טיפול, הגידול הסרטני יתחיל לדמם, להגליד, להירפא, וחוזר חלילה.

למרות שסוג זה של סרטן לעיתים נדירות שולח גרורות (מתפשט לחלקים אחרים של הגוף), הוא יכול לגדול מתחת לעור, לתוך העצם, ולגרום לנזק מקומי משמעותי.

קרצינומה של תאי קשקש - Squamous cell carcinoma

סרטן עור זה יכול להופיע כבליטה, או ככתם אדום קשקשי. זהו סרטן העור השני בשכיחותו בקרב אנשים בהירי-עור. אופייני שהוא מופיע בשולי האוזן, בפנים, בשפתיים ובפה. הוא נדיר בקרב אנשים כהי-עור. סוג זה של סרטן עור יכול להגיע לגודל מאד משמעותי, ובניגוד לקרצינומה של תאי בסיס, הוא יכול לשלוח גרורות.

אם הנגעים מתגלים מוקדם, שיעור הריפוי ע"י ניתוח, הן בקרצינומה של תאי בסיס והן בקרצינומה של תאי קשקש הוא 95%.

מלנומה ממאירה - malignanat melanoma

זהו סוג סרטן העור הקטלני ביותר. כמו הסוגים האחרים של סרטן העור, המלנומה כמעט תמיד ניתנת לריפוי אם היא מאובחנת בשלבים המוקדמים.

מלנומה מתחילה במלנוציטים, שהם תאי העור המייצרים את הפיגמנט מלנין. המלנין הוא שגורם לעור להשתזף, ומשמש להגנה חלקית מפני השמש. תאי מלנומה בד"כ ממשיכים לייצר מלנין, והנגעים הממאירים הם בצבע מעורב של שזוף, חום, ושחור. מלנומה יכולה גם להיות בצבע אדום או לבן. מלנומה נוטה להתפשט ולשלוח גרורות, ולכן האבחון המוקדם והטיפול הם קריטיים.

מלנומה יכולה להופיע באופן פתאומי וללא אזהרה, אך היא יכולה גם להתחיל בתוך או ליד נקודת-חן, או נקודה כהה אחרת בעור. לכן חשוב להכיר את המיקום והצורה של כל נקודות-החן בגוף, כך שניתן יהיה לשים לב לכל שינוי. חשוב שכל נקודת-חן שהשתנתה, תיבדק ע"י רופא עור, כך שניתן יהיה להסיר כל מלנומה מוקדמת, כשהיא עדיין בשלב בו היא ניתנת לריפוי.

חשיפה מוגברת לשמש היא הסיבה החשובה ביותר למלנומה, במיוחד בקרב אנשים בהירי-עור. גם לתורשה יש תפקיד, כיוון שקיים סיכון מוגבר למלנומה אם לבן-משפחה הייתה מלנומה. נקודות-חן אטיפיות (דיספלסטיות), ומספר גבוה של נקודות-חן, גם הם סמנים לסיכון גבוה יותר להתפתחות מלנומה.

עור חום כהה או שחור אינו ערובה לאי-הופעת מלנומה. אנשים כהי-עור יכולים לפתח מלנומה, במיוחד על כפות הידיים, כפות הרגליים, מתחת לציפורניים, או בפה.

סימני אזהרה למלנומה כוללים:

- שינויים בפני השטח של נקודת-חן כגון קשקשת, הפרשה, או דימום.

- הופעת בליטה חדשה.

- התפשטות פיגמנט מגבולות הנקודה אל העור מסביב.

- שינויים בתחושה כולל עקצוץ, רגישות או כאב.

כיצד מטפלים בסרטן עור?

אם ביופסיה של העור מגלה אזור סרטני, קיימות מספר פרוצדורות ניתוחיות לטיפול בסרטן, והבחירה ביניהן תלויה בצרכים של המטופל הספציפי. אבחון מוקדם וכריתה נותנים את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי.

דרך אחת מומלצת לגילוי מוקדם של סרטן עור היא בדיקה עצמית סדירה. חשוב ללמוד להכיר את העור ואת הצורה של נקודות-החן והנמשים. יש לשים לב לשינויים במספר, בגודל, בצורה ובצבע שלהם, ולפנות לרופא העור אם חל שינוי כלשהו.

עקרונות לזיהוי מלנומה: (ABCD)

א-סימטריה - חצי אחד של הנגע לא מתאים לחצי השני.

אי-סדירות גבולות - הגבולות הם בלתי סדירים, עם שקעים, או מטושטשים.

צבע - הצבע אינו אחיד, עירוב של צבע שזוף, חום ושחור. ייתכנו גם אזורים בצבע אדום,

לבן או כחול.

קוטר - הקוטר גדול מ- 6 מ"מ. כל גדילה של נקודת-חן צריכה להדאיג.

האמור לעיל מהווה מידע חלקי וכללי בלבד ואינו מחליף הבדיקה הרפואית והיעוץ הפרטני הנדרשים לפני כל טיפול